许云娥医生的科普号

2020年的春节注定是令人难忘的春节，突如其来的新型冠状病毒肺炎，在每一个中国人的心中都是刻骨铭心的，带来了无穷的反思，新冠病毒的来源、感染途径，有没有预防的好办法？如何预防已经成为热搜的关键词，作为妇科医生，在关注新冠病毒肺炎疫情的同时仍然不忘宫颈癌的预防，虽然它们是互不相干的两种疾病，但病因都是病毒，在疾病预防中是一脉相承的。Stage1.正如世界卫生组织所言，新冠病毒肺炎属于一个公共卫生事件，切断传染源，找到疫情的源头，早隔离早治疗是关键。如何预防，大家都在翘首期望的新冠病毒疫苗早日出来，中医自古就有“上医治未病”之说，“预防重于治疗”，在这次与新冠肺炎抗击疫情的战斗中，凸显得淋漓尽致，如果我们能早预防、早隔离、早发现、早治疗......太多的如果和假设，但在面对大自然提出的挑战面前，我们能做的只有未雨绸缪，预防为先，关口前移。Stage2.宫颈癌同样是一个公共卫生问题，2018年5月世界卫生组织（WHO）提出2030年要在全球消除宫颈癌，主要通过一下三种途径来实现：（1）90% 的15岁以下女孩能够接种HPV疫苗；（2）70%的35岁-45岁女性能够接受宫颈癌筛查；（3）90%的筛查异常女性能够得到及时管理。Stage3.目前宫颈癌是人类所有肿瘤中唯一病因明确可防可治的疾病，其发生99.7%与高危型HPV病毒持续感染有关。宫颈癌防治原则是三阶梯方案，第一也是最关键的就是适龄女性HPV疫苗的接种；第二是适龄女性宫颈癌的筛查，第三是宫颈癌的早诊早治。HPV疫苗接种后，机体可产生免疫抗体，中和病毒感染，从源头上达到预防作用，使广大的女性免受HPV病毒的感染，可以不得或少得宫颈癌。Stage4.HPV疫苗的使用已有十多年的历史，接种HPV疫苗后，女性的HPV感染、宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的发生率明显下降，这是毋容置疑的。目前在我国已经上市的HPV疫苗有二价、四价和九价共三种，均为进口的疫苗， 国产化疫苗也已经很快可以面世。面对女性居高不下的宫颈癌疾病，在此呼吁我们每个女性都应该认真地加以思考，假如每个家庭，女儿都能积极接种HPV疫苗，母亲都能积极参加宫颈癌筛查，就是说全民总动员，众志成城，共同努力，那么在不久的将来，消除宫颈癌指日可待。新冠肺炎的疫情仍未消除，居安思危，希望女性朋友都积极行动起来，预防宫颈癌从我做起，从接种疫苗和宫颈癌筛查开始，医患配合，共同努力，医患配合，共同努力，医患配合，共同努力，保护妇女免受宫颈癌的危害，让家庭更加福美满。许云娥，妇科主任医师擅长：宫颈癌前病变早期筛查诊治，阴道镜的精准临床应用；妇科内分泌，尤其是围绝经期激素替代个体化诊治。

许医生，快给看一下我的宫颈癌筛查报告，我是不是患上了宫颈癌，好紧张，一晚上都没睡好.......”。门诊常常会碰到这样焦虑不安的女性，她们胆战心惊，觉得筛查结果异常就是得了宫颈癌。其实不然，今天就给大家做一下宫颈癌筛查的科普。在此，我会明确的告诉大家，“宫颈癌筛查结果不能一锤定音”。单纯一个宫颈癌筛查结果，不能作为疾病的确定诊断，也不能以此作为临床处理的依据。那么医学上宫颈癌的诊断需要对宫颈癌筛查异常结果的人，进行阴道镜检查及有目标的活检，最后通过病理学来做作出判断，即所谓的宫颈癌筛查三阶梯方案。宫颈癌是威胁我国女性健康的第二大癌症，严重影响女性生命健康,近年来发病率和死亡率逐渐上升，并明显趋向年轻化。但是宫颈癌又是人类唯一病因明确，可以早期预防和治疗并有望被消灭的肿瘤。宫颈癌病因明确，99.7%以上与高危HPV的持续感染有关，从癌前病变发展为宫颈癌需8-10年或更长的时间,可见宫颈癌的发生是一种常见的慢性感染的罕见结局。1宫颈癌筛查的主要方法宫颈癌常规筛查目前推荐的方法主要有两个：宫颈脱落细胞学检查和HPV的检测。这两种方法可以仅做其中一种，有条件的话两者一起查就更好了。细胞学和HPV取材方法均比较简单，就是做妇科检查时，用特殊的小刷子刷取宫颈管内的分泌物，放到特制的保存液中，送到检验科进行检测。2HPV检测HPV是一类极为常见的病毒，目前已分离确定HPV病毒亚型约有150种以上，其中40多种主要通过性接触传播，感染肛门及生殖器部位。HPV是检测有无可能导致宫颈病变和宫颈癌的高危型病毒感染，是一种病因学检测。有14种基因型的HPV(16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73)，持续感染可以导致宫颈癌，被称为高危型HPV。其中16、18型是与宫颈癌相关的最常见的两个基因型，高达70%。HR-HPV的检测与细胞学比较，其敏感性较高，可达99.9%,但特异性相对较低。HPV的报告单：HR-HPV阴性、阳性或某一亚型阳性3高危型HPV阳性作为初筛时的处理：高危型 HPV阳性处理见图1。4宫颈细胞学检查子宫颈细胞学是以形态学的变化评估肿瘤的发生发展。子宫颈涂片取材自子宫颈鳞柱交接部位的脱落细胞，其特异性较高，但脱落细胞的特征与活体细胞的特征不完全相同，且无组织结构。因此，子宫颈细胞学结果作为筛查结果，不能作为疾病的确定诊断，不能以此作为临床处理的依据。细胞学检查报告单可分六种，分别是无上皮内病变或恶性病变、非典型鳞状上皮细胞，意义不明确（ASC-US）、低级别鳞状上皮细胞内病变（LSIL）、非典型鳞状细胞，不除外HSIL(ASC-H)、高级别鳞状上皮内病变（HSIL）和鳞状细胞癌（SCC）、腺癌（AIS）5细胞学作为初筛方法的异常细胞学的处理在临床上，依据个体差异，遵循以下处理流程图26阴道镜检查电子阴道镜能将观测到的图像放大10-40倍，是一种低倍的放大镜可以通过大屏幕显示器清楚地看到子宫颈表面的图像，可以识别肉眼不易识别的极其微小的病灶细节，同时阴道镜检查，通过盐水、醋酸及复方碘三种试剂涂抹宫颈，在动态下观察宫颈的上皮及血管的变化，来判断病变的部位、大小及严重程度。对于可疑病灶，在阴道镜的指引下及时取活检，送病理检查。7阴道镜检查指征：①筛查结果异常：包括高危人乳头瘤病毒（HR-HPV）阳性及细胞学异常者；②体征可疑：肉眼可见的子宫颈溃疡、包块（肿物）或赘生物；③病史可疑：不明原因的下生殖道出血及异常阴道排液等。8宫颈癌筛查三阶梯原则宫颈癌筛查坚持三阶梯的原则，细胞学或（和）HPV筛查是基础，是第一步；对于第一步筛查有异常的一律转诊阴道镜检查，进入第二步，进一步了解病变部位、大小及病变的严重程度，对于阴道镜下有异常立即转入第三步；对于可疑病变的一律取活检，做病理检查，明确诊断，指导临床决定下一步治疗方案。通过以上介绍，我想你对宫颈癌筛查的重要性及异常结果的处理应该有了简单的了解，首先是不恐慌不害怕；其次一定要按规范定期筛查，对于筛查异常结果的，及时转诊阴道镜，必要时去活检，明确诊断，积极干预治疗，阻止其不发展为癌症。女性朋友只要从自身做起，树立健康意识，疫苗预防及定期筛查同等重要，相信经过大家的共同努力，希望不久的将来宫颈癌将是人类第一个被消灭的癌症。

“更年期”需要呵护，在综合管理中，激素治疗已经成为不可缺少的最重要的医疗措施。上期给大家谈到激素替代治疗的好处、最佳开始时间、适应症、禁忌症以及可能的风险，那么作为独立的你我她，每个人的个体差异均不相同，如何进行规范化个体化用药，已成为关注的特点。今天就给大家做一简单的介绍。1个体化用药的原则由专科医生根据患者具体情况，选择效果最好、副作用最少、剂量最低、接受性最好、价格最合理的治疗方案，医患达成共识，最终做出决定。1年龄：不同年龄的绝经期妇女，需要不同剂量的雌激素。2有无子宫：没有子宫就不需要用孕激素保护子宫内膜，单用雌激素就可以了，副作用会更少。3、全身服药和局部用药，依据个体情况及需求来选择，如果只为改善泌尿生殖道症状，多数只需经阴道局部用药即可。2治疗前风险评估及必须的检查激素治疗作为医疗干预措施，使用之前需对个体进行全面风险评估及必要的检查，目的判断有无适应症、禁忌症和慎用情况，并再次告知获益及风险。常规体格检查有：身高、体重、腰围、腹围、臀围、血压、听心肺、腹部触诊、查乳腺、妇科检查。必须要做的辅助检查有，盆腔超声、乳腺超声或钼靶X片、血常规、血脂、血糖、肝肾功能、宫颈TCT联合HPV检测。其他可选项目有：性激素六项、空腹胰岛素、心电图、骨密度测定。3激素治疗的主要药物激素治疗的主要药物是雌激素及孕激素制剂。其可分为天然和人工合成两大类，绝经激素治疗时应选择天然性激素。雌激素的作用是改善更年期低雌激素症状，同时预防骨质疏松，防止老年痴呆和预防心血管疾病发生。孕激素的作用是对抗雌激素防止子宫内膜增生，保护子宫内膜作用，减少患子宫内膜癌的风险。常用的雌激素药物分为口服及外用两类。口服的有戊酸雌二醇（补佳乐）和结合雌激素（倍美力）；外用经皮的有雌二醇皮贴（松奇）、雌二醇乳膏；外用经阴道的有雌三醇乳膏（欧维婷）、结合雌激素软膏(倍美力乳膏)、氯喹那多/普罗雌烯阴道片等。常用孕激素药物有黄体酮注射液、黄体酮胶囊、黄体酮胶丸、地屈孕酮、醋酸甲羟孕酮片等。常用的雌孕激素复合制剂有：（1）雌孕激素周期序贯制剂：戊酸雌二醇/雌二醇醋酸环丙孕酮片（克龄蒙）、17β-雌二醇/17β-雌二醇地屈孕酮片（芬吗通）、（2）雌孕激素连续联合制剂：雌二醇屈螺酮片（安今益）、结合雌激素醋酸甲羟孕酮片（倍美罗）。组织选择性雌激素活性调节剂（7-甲基异诀诺酮）：替勃龙（国产）、利维爱（进口）。是一种化合物，口服后代谢成三种化合物，产生雌孕激素活性和弱的雄激素活性。在子宫内膜和乳腺组织无雌激素作用，有子宫的绝经妇女，不用加孕激素。不增加乳腺密度。乳腺痛发生率低，减少乳腺癌的风险。另一个突出特点，对抑郁和焦虑情绪改善显著，增加性欲，减轻性交疼痛，提升性幸福感有较好效果。适合于绝经后不希望来月经的妇女。4规范化个体化的具体治疗方案绝经相关激素补充治疗，不应采取千篇一律的治疗方法，需要根据不同女性的个体差异选择合适的治疗方案。1、单用雌激素适用于子宫完全切除的妇女，每天都使用雌激素，连续应用，不必加孕激素。结合雌二醇0.3-0.625mg/d或戊酸雌二醇0.5-2 mg/d或雌二醇皮贴每7日1~2帖或雌二醇凝胶1.25g/d经皮涂抹，连续应用。2、单用孕激素适用于绝经过渡期妇女，雌激素水平尚未降低，调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题。孕激素补充治疗，周期性使用，微化粒黄体酮200-300 mg/d，或地屈孕酮10-20 mg/d，也可短期应用醋酸甲羟孕酮4-6mg/d，月经后半期孕激素连续应用10-14天。3、雌孕激素联合，用于有子宫的女性。（1）来月经方案：适用于有完整子宫、围绝经期或绝经后仍希望有月经样出血的妇女。雌孕激素周期序贯用药：模拟生理周期，雌激素连用21~28天，每月后10~14天加用孕激素。例如：克龄蒙，每天一片，服21片，用完一盒后，停7天开始下一盒。芬吗通连续应用，按序每日一片，用完一盒后直接开始下一盒，中间不停药。（2）不来月经的方案：适用于有完整子宫、绝经后期不希望有月经样出血的妇女。雌孕激素连续联合用药：该法每日均联合应用雌激素和孕激素，连续用药不间断。复方制剂-雌二醇屈螺酮片（安今益），每片含戊酸雌二醇1mg和屈螺酮2mg，连续服用不间断;组织选择性雌激素活性调节剂，用于有子宫的女性，也是不来月经方案，但不是雌孕激素连续联合用药，它为单一化合物。替勃龙(2.5mg/片)，推荐每天服一次，一片或半片，连续服用不间断。4、阴道局部雌激素的应用阴道用药，每日一次，连续使用2周症状缓解后，改为每周用药2~3次。适用于围绝经或绝经后妇女出现阴道干燥、疼痛、性交困难、尿频、尿急等泌尿生殖道萎缩的症状时，以及肿瘤手术、盆腔放化疗，及其他一些局部治疗引起的症状性阴道萎缩和阴道狭窄，推荐阴道局部用药。5用药后如何复查？需要用多少年？一般主张用药后1个月，3个月，半年及1年时复查。如果没有异常，此后每年复查1次即可。目前共识：不限定具体治疗时间，只要每年评估，无使用禁忌，患者又愿意使用的就可以继续使用；对于那些提前绝经者，推荐激素补充应用至少至正常绝经年龄，之后按正常年龄绝经妇女对待。“更年期”作为人类寿命延长的新健康问题，绝经激素治疗在综合管理中起着举足轻重，不可替代的作用，激素治疗可降低60岁以下妇女全因死亡率。雌激素是女人一生的需求，面对绝经期，不要再选择回避和默默忍受。从现在开始我们要提前对围绝经早期症状引起重视，及时激素治疗，改善更年期症状，延缓衰老，提高生命质量，活出精彩，活出美丽！

更年期健康管理的重要性，不言而喻，在综合治疗中，绝经早期（治疗“窗口期”）使用“激素治疗”是缓解绝经相关症状及预防老年骨质疏松、心脑血管疾病及老年痴呆最有效的方法。世界卫生组织提倡更年期女性进行激素治疗，提高生活质量，预防老年慢性疾病。那么关于激素治疗你了解吗？Stage1.激素治疗的益处激素治疗首先可以迅速缓解更年期的各种症状，比如潮热、出汗、心悸、情绪激动、烦躁易怒、睡眠不佳、关节疼痛等。其次，对改善生殖、泌尿系统萎缩症状效果良好，尤其是阴道局部使用雌激素，可明显改善外阴干痒、性生活困难、反复发作的泌尿生殖道感染。第三，对骨骼肯定有益，可以提升骨密度，降低骨折的发生率。第四，激素治疗能够降低糖尿病发生率，改善血脂代谢，改善血压，保护心血管功能。第五，激素治疗能够很好地保护大脑，提高大脑认知功能，降低老年痴呆的发生率。另外激素治疗可以明显降低皮肤胶原蛋白的丢失，延缓皮肤老化，增加皮肤弹性光泽；明显改善关节疼痛等不适。Stage2.既然激素治疗有这么多好处，那么哪些人最适合呢？激素治疗主要的适应人群，第一，有绝经相关症状的：出现月经紊乱、潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等；第二，泌尿生殖道萎缩相关的问题：阴道干涩、疼痛、性交痛、反复发作的阴道炎；排尿困难、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿急等；第三有骨质疏松症的高危因素( 含低骨量) 或绝经骨质疏松症。Stage3.对于适合激素治疗的人群，啥时候开始是最佳时机，能用多长时间？首先，最重要！！看年龄是否符合条件！我们称之为“治疗窗口期”。 治疗窗口期是在绝经10年之内或者60岁以下。只有在治疗窗口期开始启动进行激素治疗，风险才最小，对健康的获益越大。那么就是说在围绝经或绝经早期是开始激素治疗的最佳时机，使用期间与正常人一样每年健康体检，每年进行风险评估，只有没有禁忌症就可以长期使用，具体使用量及方法，需专科大夫进行个体化评估来决定。Stage4.激素治疗作为医疗干预措施，又有那些禁用情况？激素治疗的主要禁忌症有：1.已知或怀疑妊娠；2.原因不明的阴道流血；3.已知或可疑患有乳腺癌；4.已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤；5.患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病( 最近6个月内)；6.严重肝肾功能障碍；7.血卟啉症、耳硬化症；8.已知患有脑膜瘤(禁用孕激素)。Stage5.激素治疗过程中会有哪些风险呢？从医学的角度来看，在医生的指导下应用激素治疗，总体上是安全的。首先发胖的问题？绝经激素替代治疗中应用的是雌激素和孕激素，与人们普遍认为可导致满月脸、水牛背的糖皮质激素不同，是不会长体重的。其次子宫内膜癌和乳腺癌的问题，只要合理应用，子宫内膜癌的风险肯定不增加甚至还减少。乳腺癌本身是女性非常高发的一个肿瘤，激素治疗的风险即使有，也是很小的，小于不良生活方式带来的乳腺癌风险增加，比如肥胖、不运动、饮酒等带来的风险。第三是血栓的风险，咱们中国人患血栓的风险非常低，如果有血栓的高危因素，可以使用经皮的雌激素，血栓风险非常低的。“更年期”是随着人类寿命延长逐渐被越来越重视的问题，及早的综合干预越来越被人们所接受，激素治疗作为一种医疗干预措施，其有效性毋容置疑。激素治疗的好处、最佳开始时间、适应人群、禁用情况以及风险因素通过以上的介绍，你应该有所了解，如何针对每个人进行个体化用药，请关注下期“更年期”激素治疗你了解吗（二）

青春靓丽的她，孕育了宝宝，正值欢喜之时，而她却出现了不自主漏尿、阴道壁松弛，性生活不适等难言之隐，医生给出诊断是盆底功能障碍，需要做盆底康复，哪到底发生了什么，她又该如何做呢？ 盆底功能障碍的原因女性盆底主要由肌肉和筋膜组成，它像“吊床”一样，在会阴肛门处托起 膀胱、子宫、直肠等盆腔器官，维持着性生活、排尿动作及排便等多项生理功能。然而女性怀胎期间，腹腔增大的压力，均指向盆底肌肉，随着子宫重量的日益增加，盆底肌肉容易在持续受压中逐渐变得松弛 ，分娩的过程中，不可避免地对盆底肌肉造成不同程度的损伤，导致盆底肌肉功能障碍。盆底功能障碍的表现轻者，表现为阴道松弛、性生活不满意或下腹坠胀，尿急、便秘等轻度不适；重者，在咳嗽、打喷嚏、大笑时，总会不由自主地尿漏，甚至还有尿失禁的发生；严重者可有膀胱脱垂、子宫脱垂、直肠脱垂等疾病，造成难以言状的痛苦，影响生活质量，甚至造成家庭不和谐。那么我国已婚已育女性中，约45%有不同程度的盆底功能障碍。1/5的产妇在妊娠晚期和产后发生压力性尿失禁，而78%的已育妇女因阴道松弛，出现夫妻生活不满意。盆底功能障碍，关键在于早发现，早康复锻炼及治疗。产后盆底康复的最佳时机产后盆底康复最佳时机是产后6周左右恶露干净后开始，到产后6个月。一般在产后3年内任何时候都能进行盆底肌的康复锻炼。产后盆底康复的适应证所有的妈妈在产后均应行盆底肌肉康复训练。对于有下述情况者，更应及早进行盆底肌康复治疗。盆底肌力减弱；分娩时产程延长；宝宝体重≥4000克；孕期出现尿失禁；尿失禁在产后持续存在；产后出现盆腔脏器脱垂，尤其是伴阴道前后壁膨出；产后排便异常；产后尿潴留；产后性生活质量下降。产后盆底康复的禁忌证产后大于42天，恶露未净；重度盆腔器官脱垂；神经损伤早期；阴道炎症；泌尿系统感染；其他全身疾病不宜进行的。产后盆底康复常用的方法1.盆底肌肉凯格尔锻炼法(Kegel)；2.盆底康复器（阴道哑铃）；3.产后瑜伽及体操锻炼；4.电磁生物反馈治疗。1.盆底肌肉凯格尔锻炼法(Kegel)针对妇女的子宫、膀胱、直肠脱垂和阴道紧缩度降低等问题，创建了盆底肌肉康复锻炼法。具体方法：做缩紧肛门的动作，每次收紧不少于3秒钟，然后放松3。连续做l5～30分钟，每日进行2～3次；8周为1个疗程。 2.盆底康复器（阴道哑铃）来历：盆底康复器是1985年Plevnik教授提出的加强盆底肌方法，重量从20～70g不等，分5个重量级，编号为1～5，重量逐步增加。特点 ：阴道圆锥训练患者可以自己在家里进行训练，具有简单、易行、安全、有效、无副反应等特点。有效率能达80%，平时结合凯格尔训练，疗效更佳，可作为盆底肌锻炼有效的补充手段。方法：使用时，从最轻的阴道圆锥开始，使其停留阴道内持续20分钟。当感觉到使用20克重量的圆锥，能在阴道内掌控时，可以逐步增加圆锥的重量来练习。能适应较重的阴道圆锥后，可通过一些活动过程，如上楼梯、搬重物、咳嗽、跳等来进行练习。每天1次，每次15分钟，3个月为一疗程。与凯格尔训练相结合，疗效更佳。3. 产后瑜伽及体操锻炼产后瑜伽一般于产后四周开始逐渐进行体式练习，以后每周增加，6周以后基本可以到位，但是一切均依据个人的能力及体力情况而定。4. 电磁生物 反馈治疗 作用：通过放置在阴道内的电极传递不同强度电流，刺激盆底肌肉和神经，使盆底肌肉收缩强度和弹性增强。同时可反射性抑制膀胱兴奋，通过神经回路进一步增强括约肌收缩，加强控尿。从而达到盆底功能康复和治疗的目的。方法：将消毒的治疗头轻柔地放进阴道内，根据临床诊断选择相应的治疗程序，调节电刺激强度。每次治疗20～30分钟，每周2～3次， 10次为一疗程，2～3个月后进行第二疗程。电磁效应能穿过所有人体组织，无需内置电极，可穿透衣物传达到整个盆腔而不会产生疼痛，临床应用快速简便。该方法具有安全、无痛、无创、无侵入、患者依从性高等特点。小结婴儿的呱呱坠地，带给整个家庭的欢乐是不言而喻的。而孕育分娩，对于女性朋友来说盆底功能障碍是必然存在的，每一位女性都应重视。 产后盆底康复治疗早干预、早康复，可以说是受益终生。

上帝造人时，把人分成女人和男人。女人有着光滑细腻的皮肤、花容月貌的娇容、凹凸有致的身材，而导致女人和男人的本质差异在于其体内的雌激素，雌激素使女人更有女人味。女人的一生可以说与雌激素密不可分，雌激素的跌宕起伏造就了女人的成熟与衰老。女人一生和雌激素息息相关女人的生长发育同样有着从儿童期→青春期→育龄期→更年期→老年期的变化，与体内雌激素抛物线式的变化息息相关。儿童期和老年期体内雌激素处于低水平，与男人没有大的差异；青春期处于人生的爬坡期，雌激素在逐渐趋于提升的过程；更年期则处于人生的下坡期，雌激素在缓慢下降的过程；而育龄期则处于人生的顶峰，雌激素水平处于最高位，相对平稳，是最具有女人味的年龄段。如果把人生看做过山车的话，那么上坡和下坡是最应该关注的人生拐点。人生拐点雌激素变化的影响大家都熟悉的一句话：“女大十八变，越变越好看”。在老百姓眼里：“变在哪儿？好看在哪儿？”，不外乎其外表、皮肤、乳房和身材等等。那么为什么有这些变化？因为有了雌激素。如果青春期此时雌激素过低，则可能导致性发育迟缓；过高则可能导致性早熟；如果雌激素不稳定或不足，则造成一系列月经异常。大家熟悉的另一句话：“老了，老了，缩了！”。雌激素不但使女人更具有女人味，与生殖系统息息相关，而且雌激素的受体遍及全身各个器官。雌激素可以使人体的骨头更强壮，增加骨的密度；可以保护心脑血管，减少心脑血管疾病的发生；雌激素可以使皮肤胶原蛋白增加，保持皮肤的弹性及光泽；雌激素可以提升大脑的认知功能，保护神经系统防止老年痴呆的发生等等。当更年期发生过早或雌激素水平变化剧烈时，要及早予以干预，防止近期或远期并发症的发生，提高生活质量。雌激素的来源雌激素是女性主要的荷尔蒙激素，包括雌酮、雌二醇等，主要由卵巢和胎盘产生。女性从儿童期进入青春期后，卵巢开始分泌雌激素，以促进内外生殖器及第二性征的发育。受孕妇女胎盘产生大量雌激素以维持妊娠生理。进入围绝经期，卵巢功能开始下降，雌激素分泌减少，临床上出现一系列的全身低雌激素反应性不适。雌激素的生理作用首先是促进女性生殖器官如外阴、阴道、子宫、输卵管的发育成熟，维持正常生理功能。其次是促进女性第二性征的发育，雌激素不仅影响女性的外貌，对三围比例也有很大的影响。雌激素可以使皮肤柔嫩、细致，还会促使乳腺发育，并将脂肪选择性地集中在胸部、大腿、臀部，抑制腹部脂肪的堆积，以此让女性的身材优美且有曲线。第三是雌激素的其他生理作用。雌激素促进骨中钙的沉积，青春期能使骨垢提早闭合和骨化而影响骨的长度；绝经期后由于雌激素缺乏而发生骨质疏松。雌激素可以降低血管通透性，降低血清胆固醇，保护心脑血管系统，同时保护神经系统，提升大脑的认知，降低老年性痴呆的发生。雌激素受体遍及全身各器官，这些系统的正常运转均离不开雌激素的作用。雌激素塑造了女人女人离不开雌激素总之，雌激素是女性美丽健康的忠实守护神。雌激素除了可以维持女性外观，使皮肤细腻、身材丰满、曲线优美，使“女人味”十足！更重要的是，它还可以保护骨骼，减少骨量流失；保护心血管，减少心脑血管疾病发生；保护神经系统，预防老年痴呆等。女人从头到脚都需要有雌激素的保护，女人的一生与雌激素息息相关。

月经对于女人太过平常了，但最近和朋友闲聊，发现很多人就月经的话题仍然知之甚少，今天就给大家做个简单的科普吧。月经的概念月经是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律月经是生殖功能成熟的重要标志。月经周期的调节主要通过下丘脑、垂体和卵巢轴分泌激素的作用，受中枢神经系统的控制。月经血的特点月经血呈暗红色，其中95%来自于动静脉血，仅有5%来源于子宫内膜碎片、炎性细胞、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。通常月经血不凝，如出血过快或过多时可形成血块。正常月经四要素月经是包括了四个要素的正常子宫出血，即月经周期频率和规律性、经期长度、经期出血量。正常月经具有周期性。月经周期的计算是从出血的第一天开始，到下次月经出血前的间隔时间。一般月经周期频率为24-35天，两次相邻月经周期时间不超过7天。经期一般的3-7天，经量为20-60mL。月经属于生理现象，一般无特殊不适，少数人可有下腹及腰骶部不适。月经与子宫内膜月经量多少及时间长短，与子宫内膜的周期性变化息息相关。子宫内膜分为基底层和功能层，基底层是根基，相当于韭菜的根，有再生力；功能层，相当于韭菜的叶，其生长需要正常的根基及营养，而且还要定期割除，要么就发黄或病变了。另外子宫内膜功能层，在卵巢分泌雌激素的作用下，月经初期开始生长，到了月经中期，卵巢排卵时雌激素水平最高，此时内膜最厚，一般在8-12mm；此时进入黄体期，卵巢分泌孕激素，在此期间，如果没有受精卵在子宫腔内种植，孕激素水平快速下降，内膜开始脱落，月经来潮。那么就是说，子宫内膜的厚薄与雌激素水平及功能层生长发育密切相关，月经的来潮简单理解可认为是孕激素的撤退性出血。初潮与绝经月经初潮年龄多在13-15岁，近年来有提前趋势，可能早在11-12岁，如果16岁以后月经尚未来潮应查明原因。绝经是指一年以上不来月经。目前我国女性的平均绝经年龄为49岁，45-55岁均在正常范围。月经异常凡是月经周期四要素任何一个不正常、初潮或绝经年龄异常均属于月经异常，也就是说，对于一个女人，月经该来的时候不能来，不该来的时候来了，该停的不停，均属于异常子宫出血，就应该及时看医生。“小”月经，大世界，真心不容小觑。月经是女性生殖内分泌正常的晴雨表，通过讲解，希望大家对正常的月经有所了解，为你管理好自己的月经提供一点帮助。想了解更多关于女性内分泌知识，请关注许云娥医生公众号许云娥，妇科主任医师擅长：宫颈癌前病变早期筛查诊治，阴道镜的精准临床应用；妇科内分泌，尤其是围绝经期激素替代个体化诊治。

宫颈癌筛查是目前最易得、最方便、最实用的筛查方法，可以早期发现癌前期病变，并及时治疗，阻止其发展为癌症的灵丹妙方。而且，农村户籍的适龄女性（35岁-64岁）还可以参加国家免费的项目。那么，宫颈癌筛查该如何做？筛查的方法又有哪些呢？1宫颈癌宫颈癌是我国女性第二大高发癌症，严重影响女性生命健康,近年来发病率和死亡率逐渐上升，并明显趋向年轻化。但是宫颈癌又是人类唯一病因明确，可以早期预防和治疗并消除的恶性肿瘤。WHO（世界卫生组织）确认99.7%以上的宫颈癌病例都是由人乳头状瘤病毒（HPV）持续感染引起，从癌前病变发展为宫颈癌需8-10年或更长的时间,可见宫颈癌的发生是一种常见的慢性感染的罕见结局。在此期间，只要我们积极干预，完全可以防止癌症的发生。2宫颈癌筛查的原则宫颈癌筛查坚持三阶梯的原则，细胞学或（和）HPV筛查是基础，是第一步；对于第一步筛查有异常的一律转诊阴道镜检查，进入第二步，进一步了解病变部位、大小及病变的严重程度，对于阴道镜下有异常立即转入第三步；对于可疑病变的一律取活检，做病理检查，明确诊断，指导临床决定下一步治疗方案。3细胞学检查细胞学检查是宫颈癌筛查的基本方法，具体是由医师用宫颈细胞取样器，采集女性宫颈部位的细胞，送检验室，制片、染色和阅片检查。主要是指在显微镜下观测宫颈脱落细胞，查看细胞形态是否有异常。同时还能检测是否有微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。目前依据制片工艺不同，分为宫颈涂片检查及宫颈液基细胞学检查（TCT），后者检测效果更好。4HPV检测HPV检测是宫颈癌筛查中病因学检查，目前主要是检测高危型HPV。取样方法同细胞学相似，由医师用专用取样器，采集宫颈外口部位的细胞，送检验科检测。相对于细胞学检查，敏感性高，特异性低，可与TCT联合应用于子宫颈癌筛查。5阴道镜下宫颈活检电子阴道镜能将观测到的图像放大10-40倍，是一种低倍的放大镜，可以通过大屏幕显示器清楚地看到子宫颈表面的图像，可以识别肉眼不易识别的极其微小的病灶细节，同时阴道镜检查，通过盐水、醋酸及复方碘三种试剂涂抹宫颈，在动态下观察宫颈的上皮及血管的变化，来判断病变的部位、大小及严重程度。对于可疑病灶，在阴道镜的指引下及时取活检，送病理检查。6宫颈癌筛查的对象及时间专家建议：21岁以上有性生活的女性都需要定期做宫颈癌的筛查，一般每1-3年一次。通过上面的介绍，大家有没有对宫颈癌筛查有一个大致的了解呢？每位女性都应多多关注自己的宫颈，定期去正规医院进行妇科检查，防患于未然哦！想了解更多关于宫颈癌防治，请关注许云娥医生公众号许云娥，妇科主任医师擅长：宫颈癌前病变早期筛查诊治，阴道镜的精准临床应用；妇科内分泌，尤其是围绝经期激素替代个体化诊治。